剖腹產雙生 4周後罕見延遲性血崩

台灣新生報 2019/11/20 00:00(24天前)
國泰醫院昨(十九)日指出,最近遇到罕見個案,三十七歲王小姐接受人工試管嬰兒懷了雙胞胎,剖腹產後四週卻出現延遲性產後大出血,經過婦產科醫師緊急適當處置,包括使用藥物、經導管動脈栓塞術,總算成功保命並且保住子宮。

三十七歲王小姐產後還在月子中心坐月子,卻無預警於產後四週如廁時發生大出血,大量血液順著大腿一直滴,甚至還流出半個手掌大血塊,病患出現頭暈、站不住等症狀,經由救護車緊急送醫,緊急輸血二千毫升才保住一命,醫師診斷為延遲性產;經多次藥物治療還是持續出血,進一步使用顯影劑檢查,發現子宮內右側血管瘤造成。

國泰醫院婦產科主任蔡明松昨指出,產後大出血俗稱血崩,大多數發生於剛生產完二十四小時內,稱為「立即性產後出血」,「延遲性產後出血」是指發生在產後二十四小時至產後十二週內,而且出血量超過一千毫升,這種情況臨床上不多見,發生率僅約百分之一,王小姐就屬於這類少見的個案。

由於王小姐做過試管嬰兒、子宮鏡及剖腹產等因素,這些因素都可能是造成子宮內血管瘤產後大出血的原因。

蔡明松主任表示,生產過程有多變性,產後大出血是無法預期緊急情況,造成延遲性產後出血的原因,包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤、凝血功能障礙,倘若產婦大量出血,可能出現臉色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂甚至暈厥等。

國泰醫院指出,目前產後出血處置方法視引起原因而定,臨床先以藥物治療,無效時則採手術處理,包括B-Lynch縫合術、子宮切除術、經導管動脈栓塞術。

以經導管動脈栓塞術為例,利用血管X光攝影方式將微導管沿股動脈尋找至出血點,再以一種栓塞物打入動脈內或以氣球將供應子宮血液的動脈塞住,幫助產婦止血促使子宮得以保留,這項手術方式不僅降低失血過多狀況,還能保留生育能力。

建議婦女產後出院至坐月子期間,最好注意傷口及出血量,倘若發現惡露持續排不乾淨、顏色都呈紅色、突然流出大量鮮血或血塊、發燒(出血易細菌感染)、臉色蒼白、心悸、頭暈、異常腹痛等症狀,像這種情況應立即就醫診治。所謂惡露,通常是指產後從陰道排出來的分泌物,包括黏液、瘀血、壞死子宮內膜等。
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