迎戰肺癌新國病 LDCT補助篩檢起跑!

理財周刊 2022/09/23 10:00(66天前)


文.蔡武穆

近十年肺癌死亡人數不斷攀升,根據國健署統計,2021年肝癌死亡7970人、直腸癌6657人、乳癌2913人、肺癌10040人。2019年肺癌確診人數16233人,來到新高,肺癌已成為「新國病」。

過去認為肺癌與抽菸有關,近十年抽菸人口大幅減少,只剩15%,男性肺癌有減緩趨勢,十年內增加32%,女性罹患肺癌人數卻激增,十年增加89%,而且多與抽菸無關。

女性肺癌人數激增

台大癌醫中心分院副院長陳晉興表示,最主要是空氣污染,包含室內空污、室外空污,也就是PM2.5懸浮微粒。一般來說,男性常跑外面,汽機車、工廠廢煙對男性影響較大,而女性較常待在室內,門窗緊閉,女性肺癌人數不減反增,可見室內空污的影響不容小覷。

室內空污,第一個來自裝潢的甲醛。木材為了抗蟲、防腐,在成為家具之前,通常會浸泡在含有甲醛的藥水裡,這種俗稱「新家的味道」,即便是通風,要經過數年後才會完全揮發,成為致癌的因子。

第二是石棉瓦。石棉是很好的防火隔熱材,早期天花板都含有石棉,世界衛生組織早在四十年前將石棉列為致癌物,台灣在2018年才全面禁用,改成矽酸鈣板,期間已有不少居民受害。

說來奇怪,男性、女性同住一個屋簷,為何女性肺癌人數激增?醫界大膽推測,女性所使用的化妝品、保養品,多少含有致癌的成分,譬如,嬌生公司就曾被告發嬰兒爽身粉的滑石粉含有石棉,導致多數人罹患卵巢癌及肺癌,纏訟二十年敗訴,賠償數十億台幣。

遺傳基因關聯大

肺癌和遺傳基因有很大關係,陳晉興提到,有一個病人是他的國中同學,一家四口都罹患肺癌,得知肺癌會遺傳,把爸媽拉來篩檢,結果父母兩人都是肺癌第四期。台灣醫界曾做過研究,一萬二千人樣本調查,有肺癌家族病史的人,父母、兄弟姊妹、子女等二等親罹患肺癌比一般人高出三倍。

肺癌和肺腺癌不同,肺腺癌是肺癌的一種,台灣70%~80%的肺癌患者屬於肺腺癌,女性肺腺癌的比例更是高達90%,其他兩種分別是小細胞癌和鱗狀細胞癌,與抽菸有關,佔小部分,因此,目前肺癌篩檢也是以肺腺癌為主。

可怕的是,肺腺癌早期沒有症狀,一有症狀,如聲音沙啞、呼吸喘、咳嗽、咳血、骨頭痠痛等,50%都是第四期,甚至連沒有症狀的人來檢查,也有5%是第四期。

「絕對不能等到有症狀才來檢查」,陳晉興呼籲,等到不舒服才就醫,通常來不及,早期的篩檢,使用低劑量電腦斷層LDCT,三分鐘即可清楚看見肺部是否有徵兆。

照妖鏡:LDCT低劑量電腦斷層檢查

有些人問,「我每年都有照X光,都沒有大礙,有必要做LDCT嗎?」陳晉興說,「X光是二維畫面,只有照正面和側面,照過去,皮膚、乳房、胸壁、肋骨、肺部血管都疊在一起」,通常腫瘤大到二至三公分才能看得到,屆時癌細胞已經轉移,為時已晚。

「低劑量電腦斷層LDCT是把X光切成三百張,每0.1公分至0.2公分切一張,所以0.3公分以上的結節絕對逃不掉,看得一清二楚」。肺腺癌長得很慢,從0.2公分到一公分通常要花十年以上,如果早期發現有結節,可以慢慢觀察其變化,做適當的處置。

陳晉興說,肺部小於三公分的點都叫結節,結節不一定就是惡性腫瘤,有能是良性腫瘤、發炎或結疤。如果是發炎,可能會在短時間內變大或變小,結疤不會長大,甚至會縮小。良性腫瘤變化得很慢,可能二十年不變,惡性瘤當然也會長大,不過長大的時間很慢。

國民健康署依據國際篩檢標準:結節0.6公分(含以內),每半年到一年追蹤一次,0.6公分到0.8公分,每三個月到六個月追蹤一次,若0.8公分以上,務必找胸腔外科醫師做切除手術。

有些人篩檢出來,發現有0.4公分到0.5公分的結節,擔心害怕罹癌,就跑去開刀,開完之後才知道是良性,白挨一刀。事實上,一百個人有三十人篩檢出來有0.4公分的結節,偽陽性高達30%,若依國際標準0.6公分以上有變化再追蹤,偽陽性機率會降低到10%,醫生也會依據國際標準執刀,不需太過焦慮。

如果第一次篩檢出來,肺部沒有結節或結節小於0.4公分者,有抽菸習慣或家族遺傳的高危險群,每兩年篩檢一次,非高危險群的一般民眾,則每三年篩檢一次。

早期篩檢 早期治療

若不幸罹患肺腺癌,臨床上的診斷治療會根據腫瘤大小、有無淋巴轉移、有無遠處器官轉移來做分期治療。大抵上,1A期手術切除完,80%~90%不會復發,1B期30%會復發,必須開始接受治療。第二期、3A期,開刀還可以切除乾淨,若有淋巴轉移,必須追加化療或標靶治療。3B、3C及第四期已轉移到更遠的器官,手術切不乾淨,同樣必須輔以化療、標靶或免疫治療。

根據2014~2019年肺癌分期比率及五年存活率統計,屬於零期的原位癌,手術切除後,存活率可達100%,第一期存活率87%,第二期存活率50%,第三期存活率26%,第四期存活率只剩下8%,第一次和第四期存活率相差十倍,因此,早期篩檢、早期治療至關重要。

為了迎戰肺癌的新國病,國民健康署在今年七月一日啟動LDCT補助篩檢計畫,針對重度抽菸者及有家族病史的高危險群,女性年齡在四十五至七十四歲、男性年齡在五十至七十四歲,憑健保卡每二年可免費篩檢一次。唯抽菸者篩檢須簽切結書表明有意願戒菸。

陳晉興說明,通常五十五歲是罹患肺癌的高峰,因此往前推十年提早篩檢,而女性又比男性早發病,所以女性四十五歲、男性五十歲篩檢。三十歲以下罹患肺癌機率不高、生育年齡不鼓勵照CT,四十五至七十四歲是家庭經濟的重要支撐,故先行補助篩檢。

然而,吸菸者及家族病史的高危險群,加起來不過30%~40%,其他60%~70%的民眾難道就不用篩檢?陳晉興坦言,「理想的狀況是全民普篩」,政府有多少錢,做多少事,他仍鼓勵民眾,健康是一輩子的事,LDCT篩檢自費四千到六千元,不算太貴,早期發現、早期治療,生活更安心。

改善空污 降低罹病率

總體來說,肺癌跟吸進去的空氣有關,要減少肺癌發生機率,改善空氣品質為第一要務。基本上,空氣除了20%的氧及80%的氮,就不該有其他的成分,自工業革命以來,煤炭、石油、天然氣等使用,增加PM2.5及化學物質,危害人體健康。所幸環保意識抬頭,民眾對於空氣品質越來越注重,近幾年,空氣品質已大幅改善。

改善空污必須民間和政府齊心努力,除了制定法律之外,民眾要養成良好的生活習慣,如避免吸菸、汽機車定期排檢、不燒稻草垃圾、寺廟不燒香、機車族務必戴口罩,多使用電動車及大眾交通工具,畢竟空氣是流通的,人不可能長期緊閉在室內,一處危害全民遭殃。
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