你以為頭過身就過,但肩難產卻是頭過身不過,無法預測卻又危急,需要團隊合作化解危機

媽媽寶寶雜誌 2021/09/28 14:45(67天前)







文/李藹芬 採訪諮詢/三軍總醫院婦產部主任張芳維 圖/Shutterstock


產檯上,順產的過程大概都差不多,若是碰到難產,則各有各的狀況!在自然產的產程中,萬一發生肩難產,瞬間啟動「步步驚心」的模式,不只考驗接生醫師的判斷力,更考驗團隊的合作默契。肩難產的發生無法預防,但孕媽咪能做的就是管理好體重,避免身懷巨嬰而增加生產風險。

有一種難產叫「肩難產」,三軍總醫院婦產部主任張芳維表示,「胎兒的胎頭已出了產道,但肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣而無法順利娩出,即稱為『肩難產』」。大部分的狀況是前肩卡住,少部分則是前後肩都卡住。

臨床處置需要團隊合作
張芳維醫師指出,「一旦發生,必須立即處理,否則將對胎兒及媽媽造成危險,這時需要團隊合作,除了主治醫師繼續守住原來的位置,更仰賴助手幫忙改變產婦的姿勢」,包括:將母體兩邊的大腿向腹部方向彎曲45度,使藨骨隆起變平,讓產道變寬,增加骨盆腔的出口,合併適度的會陰切開;或在產婦的恥骨上施壓,以減小胎兒的肩寛,同時,對胎頭施以正常向下壓力,好讓胎兒肩膀通過;也可能試著以旋轉方式改變胎兒的姿勢,好讓肩膀不被卡住。

當以上方式都無效時,可能的做法還有折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯合,甚至把胎頭推回產道,並進行緊急剖腹生產。

他補充,在應變得宜的狀況下,順利將寶寶拉出後,將面臨寶寶的手部功能可能受到不同程度的傷害,最常見的併發症是臂神經叢損傷,以及鎖骨與肱骨的骨折,慶幸的是,多數預後狀況還不錯。

最麻煩的狀況就是胎兒拉不出,也推不回,還有臍帶又剛好卡在肩膀處,若臍帶受到擠壓時間過長,阻斷臍帶的血流而不能再繼續供應氧氣,將發生胎兒缺氧的危險,可能因此造成永久性傷害。

肩難產無法預測.生了才知道
張芳維醫師指出,肩難產的發生無法預測,總是要生了才知道,「臨床觀察,容易發生在經產婦身上,還有體重較大的胎兒娩出速度太快時,也容易發生肩難產,因為產道是一個伸縮性極強的器官,在分娩的過程中,藉由規則宮縮,造成子宮頸慢慢變軟、變短、變薄,然後擴張打開,得以讓胎兒緩緩經過而娩出,如果胎兒急著出來,但產道的空間還不足讓胎兒容身,就很容易發生胎頭過了,肩膀卻卡住的狀況」。

雖然體重超過4,000公克的胎兒發生機率比較高,卻不代表體重輕的胎兒就不容易發生肩難產,實際上,4,000公克以下的寶寶才更難預測發生機率,「問題就出在胎頭與骨盆腔是否對稱」。骨盆腔小,但胎兒不大、胎頭也不大的話,要順產不難;反之,若胎兒大、胎頭也大的話,對於骨盆腔較小的產婦來說,自然產將會面臨嚴峻的挑戰。

產程不順是前兆
肩難產的發生固然無法預測,「不過,可從產程不順的狀況提高警覺」。張芳維醫師表示,產程有一定的進展,一般而言,從子宮頸開4公分到10公分的「活動期」,就子宮頸擴張速度來看,若初產婦的每小時未達1.2公分,或經產婦每小時未達1.5公分,連續觀察超過兩小時,進展速度偏離標準產程時,即被定義為「產程遲滯」,他指出,「大約從開6公分以後的速度來看,可預估再來的產程是否順利」。

子宮頸全開後,初產婦的胎頭每小時下降小於1公分,經產婦小於2公分,也屬於「產程遲滯」,「有可能是胎兒體重較重、胎頭較大,也可能是骨盆腔狹窄,導致不易下降。確定是胎頭與骨盆腔不對稱時,即可予以剖腹產,避免肩難產的發生」。


※原文刊載於2021年09月號《媽媽寶寶》415期。
※原文連結https://www.mombaby.com.tw/articles/9920556

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