當胎兒生長遲滯時,遵從醫囑追蹤檢查!媽咪第一胎胎死腹中,第二胎順利出生,暱稱「阿斯匹靈」紀念辛苦懷孕歷程

媽媽寶寶雜誌 2021/08/25 15:20(54天前)






文/李藹芬 採訪諮詢/台大醫院新竹分院婦產部主治醫師林明緯 圖片來源/Shutterstock

大家總習慣用孕媽咪的肚子來論斷胎兒的大小,但其實評估胎兒大小不能靠目測,而是必須先確認預產期,再來判斷胎兒大小是否符合妊娠週數應有的水準。而以胎兒大小來看,令人最為擔心的是胎兒生長遲滯,這時,必須評估造成原因為何,以做出最佳處置。

評估胎兒大小前,必須先確認預產期,才能判斷胎兒大小是否符合妊娠週數應有的水準。不過,即使同週數的胎兒,也不可能一樣大,這時就要對照妊娠週數,以評估胎兒是大是小。

定義更改.小於3%取代小於10%
所謂的「胎兒生長遲滯」,是指胎兒無法達到應有的生長潛能。過往,對於胎兒生長遲滯的定義是指,胎兒體重小於相同懷孕週數的胎兒體重分布生長曲線族群的10%,台大醫院新竹分院婦產部主治醫師林明緯指出,「如今,則改為小於3%,約落後3週的大小,方是符合生長遲滯的定義」。

他補充,「對小於10%的胎兒而言,若因子宮動脈血流、臍帶動脈血流的阻力高,而導致胎盤功能不佳時,就可算胎兒生長遲滯」。因為胎兒或大或小,不可忽略父母的遺傳基因,如果媽媽身高150公分、爸爸160公分,胎兒的小來自先天基因所致,並不能視為生長遲滯。

另外,有一種狀況並不屬於胎兒生長遲滯,「就是此次產檢確認胎兒大小落後2週,下次檢查也依然落後2週,一直維持落後2週的生長趨勢,雖然胎兒比較小,但仍走在自己的生長曲線上,不需要擔心。就怕隨著妊娠週數的增加,愈落後愈多,從落後2週到3週,離正常曲線愈來愈遠」。

林明緯醫師指出,「胎兒生長遲滯的發生時間早晚,對胎兒健康的影響程度有所不同,以32週為分界,32週之前為早發性胎兒生長遲滯,晚於32週則為晚發性胎兒生長遲滯」,兩者相比,早於32週發生的問題相對嚴重。

早發性胎兒生長遲滯約有9成問題來自胎盤功能不佳,其他可能原因包括:胎兒染色體異常、心臟構造異常、臍膨出或先天性感染;晚於32週的胎兒生長遲滯,多是胎盤提早老化所致,「一開始,胎兒生長狀況不錯,但突然快速往下掉,例如:原先為85%一路掉到50%、25%,就必須小心了」。

評估方式
林明緯醫師指出,以下方式可評估胎兒狀況:

超音波:透過超音波檢查胎兒的體重、血流與羊水量。

胎動:
唯一可由孕媽咪DIY的監測方式,每天可利用早中晚三個時段,於飯後進行1小時的胎動觀察記錄。在1小時內若測到3次以上的胎動,代表胎兒情況良好,胎動能達10次以上更佳。林明緯醫師提醒,「如果胎動突然變少,可吃點甜食或走一走,再測試。刺激之下,若1小時內沒能測到胎動,請至急診室就醫」

連續胎心音監測:
透過胎兒監視器,每次測試20~30分鐘,觀察胎兒心跳穩定度、計算胎動,以及承受宮縮的壓力時,是否有胎心音降速的狀況,以此判斷胎兒狀況。
林明緯醫師指出,「同時可掌握胎兒的大小、血流與羊水的超音波最常用,了解狀況後,再決定下一步怎麼走」。

每一個胎兒生長遲滯的個案,都考驗著產科醫師的決斷力,林明緯醫師表示,「提早生,擔心胎兒還不夠成熟,但繼續放又怕胎死腹中,每一次都在權衡中掙扎」。


※原文刊載於2021年08月號《媽媽寶寶》414期。
※原文連結https://www.mombaby.com.tw/articles/9920255

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