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子宮肌瘤併發腹膜炎 機器手臂輔助切除

台灣新生報 2018/06/15 00:00(4天前)
懷孕期間若發現有子宮肌瘤,不管對孕婦或胎兒都是重大威脅。亞東醫院婦產部醫師莊乙真表示,一名33歲的鐘太太在懷孕16周時,因下腹悶痛轉診到亞東醫院,經診斷疑似卵巢、子宮肌瘤扭轉等可能的原因引起,引發腹膜炎,需要緊急開刀,在達文西機器人手臂輔助下,順利切除子宮外層的肌瘤,同時保住胎兒及媽媽的子宮,並在今年5月足月產下健康男嬰。

子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病,超過30歲以上的婦女將近20%的人有子宮肌瘤:40歲以上的婦女更有40%有子宮肌瘤;50歲以上的婦女則有半數以上有子宮肌瘤問題。尤其越靠近子宮外層的肌瘤,越不會有臨床的症狀,除非長大到一定的體積大小,否則病人往往不知道自己有子宮肌瘤。

現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重,也很少人婚前會先去醫院做檢查,因此已經懷孕,才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。大部分的子宮肌瘤雖然可以和胎兒和平相處,安然渡過孕期,但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響懷孕,最主要的症狀就是痛。合併有子宮肌瘤的孕婦,懷孕早期容易有出血、流產;懷孕中期容易早產,或早期破水;懷孕後期易有胎位不正、難產;在產後,也容易有大出血和貧血狀況。

子宮肌瘤生長的位置分為︰子宮腔內、子宮肌肉層及子宮外層(或漿膜下的肌瘤就是黏在子宮外面的肌瘤)。這種掛在子宮外層的,有一種特殊的肌瘤--頭部大大的(比例低於1%),只有一個莖部和子宮相連,好像一顆水梨或者是一個香菇頭連掛在子宮上。這時候如果懷孕,肌瘤隨著子宮充血增大,再加上重力的因素,子宮外層的肌瘤根部會產生一種不穩定的狀態,使得連結於子宮壁的那個莖部扭轉,會產生類似闌尾炎的那種劇痛。這時候只能緊急切除肌瘤,才能夠解決孕婦的疼痛,並且避免引起肌瘤及子宮壞死而併發腹膜炎,不僅可能胎兒不保,也會危及母體。

一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候,過去產科醫師通常會選擇以手術引產,拿掉胚胎,來保住媽媽的子宮,以保留日後懷孕的機會,能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。病人在精良的達文西機器人手臂輔助下,順利切除子宮外層的肌瘤,足月產下健康男寶寶。

醫師也呼籲,育齡婦女計畫懷孕前,應該都要做婦科超音波,避免懷孕後才發現肌瘤,即使看到也非常棘手,孕期中動或是不動手術,都是大難題。
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