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眼科醫生都知道卻不能說的秘密

好醫師新聞網 2018/02/12 10:37(11天前)

好醫師新聞網記者游尚智/特別報導

視網膜病變是近來很流行的眼疾,主因之一是血管生長因子 (VEGF血管內皮細胞生長因子)在體內的過度作用,是造成許多黃斑部病變惡化的共同致病因素。在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變,它會促進新生血管的生長與滲漏;它也是造成糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫的重要因子。早先只能用雷射燒灼的方式,其後有光動力療法,都是在消除新生血管,就算是到目前也仍然只能依靠藥物注射而無法根治,主要原因是由老化所引起,其他還包括糖尿病等,目前最主流的醫療方法為藥物注射,但是藥價從5千到3萬5不等。幾乎所有的眼科醫生都知道,三種藥物療效差不多,但卻是不能說的秘密。

視網膜病變在一定程度且有惡化之虞者,可以經由醫師在事前提出專案申請,可以健保給付。目前在市面上有三種藥物可以有效抑制血管新生,達到延緩病情的效果;但是三種藥物都會隨著時間而出現藥效遞延,及至完全代謝再復發時,就必須要再行注射。至於復發時間則視各人體質有略微差距,大概是幾個月到數年不等。畢竟是要持續注射,對於患者而言,藥價就顯得格外重要。

Avastin 是最早經US.FDA(美國食品藥物管理局)通過用於人體的抗血管生長因子抗體,主要用於治療大腸癌。由於效果顯著,約有近半數的患者視力獲得改善,九成以上的患者視力維持穩定,可說是黃斑部病變治療之一大突破。藥價在5至7千元台幣,是三種藥價中最便宜的,主因是它引進台灣至今仍以OFF-LABEL USE(非適應症療法)型式用於黃斑部新生血管病變。

Avastin 注射入眼內的劑量為治療大腸癌全身投與劑量之四百分之一,因此全身性的副作用極小,但由於老年性黃斑部變性的患者約有百分之二左右本身在療程中有心血管栓塞的機率(與藥物無關) ,因此原本有嚴重心血管栓塞症的人,在治療前應審慎評估。另外由於胎兒生長中對抗血管生長因子極為敏感,孕婦或即將懷孕者應避免此療法。

Eylea與lucentis:都約在3萬左右,剛開始上市時有買二送一,Lucentis與Avastin 同為GENENTECH公司所出品,但是專為眼科使用;其分子與Avastin類似,但分子鏈長度較短,可能對組織穿透力較強大,藥效較快,臨床的效果可能較Avastin 稍好,但也因分子較小,自眼組織消除較快。

事實上,三種藥物的效果相差無幾,只在分子鏈的長度而已。分子鏈長的,穿透力較小,藥效就慢發揮,只是一旦藥物穿透,效果也就出來。除此之外,分子鏈較長者,其對身體其他器官的影響可能也會比較大,這就是屬於風險控管的問題,畢竟不是人人的病況和體況都一樣,並不是貴的藥物就比較好,唯「合適性」的問題而已。因此下次再進眼科診所,當醫生跟您推荐「高貴」藥物時,5千元的和3萬5的,究竟要用哪一種,不妨多問一下,自己是否只能用高價藥?又或是掂掂荷包斤两。當然,最好的辦法就是在健康時,好好的維護自己的眼睛,不要在不健康的環境下使用雙眼,就算是良好的環境也不要過度使用。對現代人的最佳護眼良方就是3C不要用太多,彩虹蔬果要多吃,補充葉黃素是可以的,也別忘30分鐘一定要讓眼睛休息一下,才能讓靈魂之窗陪領著我們觀看這美麗的世界更久的時間。

 

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