在狗籠裡長大的孩子_05

柿子文化 2018/11/23 07:07(24天前)



如果說本書提到的孩子們有告訴我們什麼事,那便是「仔細聆聽與小心檢視我的人生故事。」

聆聽、檢視孩子的人生故事
不幸的是,在醫學上,我們是出了名的「壞聽眾」,而且通常都不擅觀察。要拼湊一段完整的發展史,無疑得花上比多數診所允許的一般初診還要多的時間。若要填補「病患背景」的空白,我們需要從各種管道蒐集資訊,包含病歷、求學記錄,以及與病患、老師、病患之前接觸過的精神治療師等人的談話,種種資訊都需要時間與金錢才能統整。
但即便你做了所有功課,假使不去探究與尋求影響病患發展的重要經驗,也將無法提供有效的治療。
針對發展創傷背景(或稱「負面童年經驗」)的系統性評估,直到現在才成為精神評估的例行程序,這可說是重大的進展。然而,一般的小兒科門診很少進行這種評估,如本書不斷提到的,發展創傷的時機與本質,也佔了一定的重要性。我們發展治療的神經序列模式時發現,量化個案的發展創傷的本質、嚴重性與時機有其必要,但是,這麼做是否足以讓我們「小心檢視」受創兒童的故事?
幼年遭到忽視,對於適性發展的介入反應良好。進一步檢視他們的成長過程,我們得到一些線索,了解他們為何會對於治療如此有反應。賈斯汀儘管在童年時期缺乏關愛,但是在出生的頭幾年裡、也就是他的外婆──主要照顧他的人──去世之前,曾經擁有正向的人際關係。住在狗籠的初期,他也的確得到了溫暖的肢體接觸與不求回報的關愛,正如許多人在狗狗身上所得到的(雖然他們是在正常的情況下)。
「仔細聆聽與小心檢視」,表示我們需要量化兒童的「關係健康」,也就是關係連結的本質、數量、質量與時機,這些面向可概括為「社會連結」。社會連結指的是個人與家庭、朋友與熟人建立的連結的質量與數量,為社群與文化凝聚力的重要元素,這種連結是個人與社群健康的主要因素。
開發治療的神經序列模式時,我們發明了一項程序以測量虐待與忽視等創傷及「社會連結」的時機與嚴重性,後者包含了兒童與家庭、社群和文化等健康面向的連結強度。
從創傷測定的分數與關係健康的程度之間的「平衡」,我們可以更準確地估計真實的「發展風險」,也就是說,一個孩子如果擁有強大的社會連結網絡,受到潛在創傷性經驗所影響的風險,會比沒有這些支持的孩子還要低。
過去六年來,兒童創傷學會在臨床上的合作夥伴網絡,利用這些創傷與關係健康的測量標準,對三萬多名兒童、青少年與成人進行系統性的評估。同時,我們也研究這些受試者的情緒、社會、行為與認知功能。研究結果包含了一些出乎意料的重大發現。其中,最重要的是,關係健康的測量比創傷發展經驗還要容易預測結果,換句話說,個人若長時間擁有強大的社交網絡與數量多、質量高的關係互動,就能預期良好的心理健康及其他正向結果,而這樣的預測性比起以創傷經驗預期不良後果的可能性還要高。
關係的連結可以做為當前壓力的緩衝,並且有助於受害者從過往的創傷中復原。這並不代表發展創傷不會造成嚴重的傷害──毫無疑問地,它具有這個能力。但是,健全的人際關係可以保護孩子不會長期受到與痛苦經驗有關的傷害,而且對於他們的療癒是不可或缺的。因此,如果你希望根據某人的童年經驗來預測他的心理健康與功能,那麼專注研究正向的社會因素,將會比單純探究創傷來得更有斬獲。假使個案曾經受過創傷,良好的社會支持實際上是可以抵消過去的傷害的。
我們的研究也證實,發展風險的不同時機,會導致迥異的結果。以十二歲的孩童為例,如果在幼年時期遭到虐待,而且缺乏社交關係的緩衝,之後從一歲到十二歲的期間處於較為健康與安全的環境中,最後的結果會比相反的成長背景還要糟;也就是說,孩子如果在幼年時期於健康、安全的環境下長大,但從一歲到十二歲期間卻遭遇創傷,發展的結果會比前者還要好。
就此而言,幼年時期的正面經驗賦予了孩子「抵抗」之後十一年的困境的能力,然而不幸的是,倘若孩子是在出生後的初期就遭遇到困境,即使往後十一年得到安全與正面的經驗,依然難以走出當初的創傷。這樣的模式與我們對於大腦發展所具有的知識一致,而其發展有大部分都發展在孩子剛出生的那幾年內。

問題與討論

1.為什麼在受創兒童毫無預警的情況下與他們互動不妥?你可以如何利用這個認知來改善與這些兒童互動的環境與方式?
2.為什麼面對具有行為問題的兒童時,必須了解他們的背景?為了理解問題兒童的行為,你可以怎麼認識問題兒童來理解他們的行為?
3.一般人如何將與受到忽視有關的大腦變化誤解成先天的腦部缺陷?這對於受創兒童有什麼意涵?
4.請詳細敘述培理醫師與其他人員治療賈斯汀的步驟。他們如何針對賈斯汀腦部的每個區域提供治療?
5.在狗籠裡生活為賈斯汀帶來了哪些幼兒需要的社交刺激?我們可以如何利用動物及人與動物之間的互動,來幫助像賈斯汀這樣的兒童?


(在狗籠裡長大的孩子-END)


《遍體鱗傷長大的孩子,會自己恢復正常嗎?》
布魯斯.D.培理, 瑪亞.薩拉維茲/著
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