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小孩猩紅熱常被誤為過敏出疹子

好醫師新聞網 2017/01/12 15:32(10天前)

好醫師新聞網記者邱秉維/苗栗報導

上圖:苗栗為恭醫院小兒科主任李浩遠醫師

根據統計,冬春兩季是腥紅熱好發的時節,但是這種型鏈球菌所引發的感染,卻常被誤以為是過敏出疹子,因而延誤治療。苗栗為恭醫院小兒科李浩遠主任表示,會癢的皮疹常會被家屬誤以為是過敏造成的蕁麻疹,大多數人比較少知道A型鏈球菌感染也會有會癢的全身性皮疹。爲確定吳小妹的病因是過敏或是細菌感染,醫生會使用A型鏈球菌喉拭子檢查,喉拭子是一根端部帶有棉紗的小棒,醫生用來擦拭孩子喉嚨後面扁桃腺處,然後對喉拭子進行快速的鏈球菌檢測,必要時也可以抽血來辨別是猩紅熱還是其他疾病。

吳媽媽帶了四歲的吳小妹因發燒、皮疹到院急診就診,她的皮疹會癢,最初看起來像曬傷,觸摸感覺像砂紙一樣粗糙。皮疹最初出現在頸部和面部,後來擴散至胸部和後背,最後至身體其它各處。在身體褶皺處發現有紅色條紋(即巴氏線;Pastia's lines),尤其是腋下和肘部。查看病童的口腔,發現孩子的扁桃體發炎紅腫,有時覆蓋一層黃白色的膜。舌頭呈草莓狀,帶有紅色小斑點。有時同時會有頭痛、噁心、嘔吐、胃部疼痛和肌肉疼痛。

為恭醫院小兒科李浩遠主任表示在二十世紀初期,猩紅熱是一種非常嚴重的法定傳染病,當時併發症多,死亡病例也很多。自從青黴素廣泛使用以後,猩紅熱發病率下降,重症明顯減少,臨床表現減輕,治療後恢復快且併發症也少了。猩紅熱好發於學齡前幼童,是A型鏈球菌引起的兒童常見呼吸道傳染病。是經由飛沫傳染病的一種,傳染性甚強,尤其是在人多及密閉空間內最容易發生傳染,好發在冬、春季。

李浩遠醫師指出,猩紅熱臨床表現過程分三個時期,首先在前驅期時,病菌在咽峽、扁桃腺處開始大量繁殖和產生外毒素,病童會先發燒、咽喉痛、有草莓舌。進入皮疹期,由於大量毒素進入血液中,導致細血管擴張,真皮層充血發紅,引起皮膚廣泛彌漫性充血性皮疹,最常見皮疹依序先在頸部、腋窩及胸部、後達四肢如手肘、腹股溝及大腿的內側,臉部不會出現皮疹但會發紅。皮疹消退後進入恢復期,全身中毒症狀逐漸好轉,體溫漸正常,最後發生皮膚脫皮,脫皮過程可持續 2至4 週,尤其在指尖處脫皮最明顯。先出疹的地方先退疹。病情越重,皮疹越重,最後的脫皮亦越重。

李浩遠表示,腥紅熱的治療首選為青黴素。一般在抗生素治療24小時後就不具有傳染力。要給予 10 天抗生素治療以免出現復發和併發症。猩紅熱死亡率不高,但若治療不徹底,可能引起急性風溼熱、風溼性心臟病,急性腎小球腎炎等疾病。消炎止痛藥可用於治療發燒或喉嚨痛。    吃東西會使孩子感覺疼痛。確保孩子飲用足够的液體,可以提供茶、果汁、或冷飲料。緩解皮疹可以使用無香味的面霜,燕麥沐浴粉也有助於減輕紅腫和不適感。

李浩遠醫師強調,皮疹本身並不傳染。但猩紅熱很容易傳染到家庭成員和孩子的同學。家中居住的任何兒童或成年人出現相似的症狀後都要進行咽喉拭子檢驗。孩子使用抗生素 24 小時後不再具有傳染性。因此,如果孩子感覺好轉,1 天後就可以回到學校。預防感染傳播的其他建議:用溫和肥皂水洗手。不要與朋友或同學共用水杯或餐飲器皿。確保使用熱肥皂水或洗碗機清洗孩子的餐飲器皿和水杯。打噴嚏時用肘部擋住,咳嗽時蓋住嘴和鼻子。

小朋友若出現無法飲食或出現脫水、使用抗生素 48 小時後發燒沒有消退、皮疹演變爲水泡或瘡口或者非常疼痛、嘔吐頻繁、呼吸困難、精神差或食欲差,應立即就醫,必要時須住院治療。

 

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